Правда и мифы о прививках
В мировой статистике инфекционные заболевания до сих пор остаются главной причиной смерти. Но в странах с развитым здравоохранением обыватель уже позабыл о разрушительных эпидемиях прошлого, а об ужасах натуральной оспы, холеры или столбняка осведомлены разве что специалисты да любители классики.
Конечно, и в наши дни можно встретить американца с парализованными из-за полиомиелита ногами, но с середины 1990-х это заболевание в Западном полушарии больше не регистрируется. Нет больше в мире и натуральной оспы (последний случай зарегистрирован в Сомали в 1977 году), а ведь еще недавно эта инфекция была.
Забывать об ужасах планетарных эпидемий общество стало благодаря вакцинации, причем по мере развития вакцинологии прививки становились все более безопасными. Для вакцинации уже давно применяются ослабленные возбудители, а в последние десятилетия все чаще используются убитые бактерии и вирусы или даже их очищенные антигены, которые не способны вызвать у привитого даже самой легкой формы инфекции.
Однако сегодня все чаще возникают новые мифы о вакцинах и приобретают популярность «антипрививочники».
Кто порождает мифы о прививках.
Прежде всего к этом процессу причастны лица, занятые в самом здравоохранении или в смежных сферах. Как и в любой профессии, в среде врачей или ученых бывают специалисты грамотные и не очень. При этом неграмотный медик способен породить весьма вредоносный миф. Конечно, среди наиболее рьяных антипрививочников преобладают личности психопатические, но именно их предпочитают приглашать на популярные ток-шоу, и именно их безграмотные опусы охотно публикуются в печати. В своем псевдоученом резонерстве они способны перекричать любого интеллигентного ученого. Придуманные ими страшили находят отклик в сердцах родителей, чья забота о новорожденных и в норме достигает почти параноидального уровня.
Как ни странно, существование многих мифов поддерживается и самими производителями вакцин. Вакцины — очень доходный бизнес, и конкуренция здесь весьма агрессивна. Стоит появиться очередному мифу о смертельной опасности одного из компонентов вакцины, например, консерванта, как тут же один из производителей заменяет этот компонент аналогом, либо находит путь производить вакцину вовсе без консервантов. При этом отсутствие этого компонента, — на самом деле совершенно безопасного, — используется производителем как мощный рекламный ход. Обыватель же, слыша, что данная вакцина лучше всех прочих тем, что не содержит такой-то консервант, делает вывод, что этот компонент опасен для здоровья. Тут же начинаются ретроспективные анализы здоровья привитых старыми вакцинами со злополучным консервантом.
Современные вакцины конструируются учеными таким образом, чтобы их можно было использовать у подавляющего большинства детей и взрослых без каких-либо предварительных исследований и анализов. Однако к каждой вакцине есть определенные противопоказания, соблюдение которых обеспечивает максимальную эффективность и безопасность вакцинопрофилактики. Сегодня мне часто приходится выслушивать опасения запуганных антипрививочниками родителей, поверивших самым причудливым плодам народного мифотворчества.
Лет 6 назад мне довелось читать лекцию о клещевом энцефалите на одном из крупных предприятий Сибири. Когда речь зашла о прививке, одна из слушательниц возмутилась и поведала аудитории удивительную историю. По ее словам, одна из ее ближайших подруг родила ребенка с тяжелым недоразвитием головного мозга из-за того, что незадолго до зачатия муж сделал прививку против клещевого энцефалита. Казалось бы, вся история — бред. Но аудитория отнеслась к рассказу сочувственно. В результате в этом коллективе почти все отказались от вакцинации.
Чем вычурней и безапелляционней медицинская страшилка, тем больше у нее последователей.
Вакцина или болезнь?
Приведу некоторые цифры. Детская комбинированная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита вызывает серьезные осложнения у ослабленных детей в 1 из 1 000 000 случаев. При этом заболевание корью способно вызвать самые серьезные последствия для здоровья: пневмонию у 6 из 100 больных, энцефалит — у 1 из 1000, летальный исход у 2-их из 1000 детей. Краснуха вызывает тяжелые пороки у новорожденных в случае каждой четвертой беременности, осложненной краснухой в первом триместре. Эпидемический паротит (свинка) обусловливает до 1/4 всех случаев мужского бесплодия.
Дифтерия приводит к смерти в 1 из 20 случаев, столбняк — в 2 из 10. Коклюш убивает одного из 1500 тысяч детей и вызывает пневмонию у 1 из 8, а энцефалит у 1 из 20. Что же касается комбинированной вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, не доказано ни одного случая смертельного осложнения, острая энцефалопатия отмечается в США в 0-10,5 случаях из 1 000 000, судорожные и анафилактические реакции с последующим полным выздоровлением регистрируются в 1 из 14 000 случаев. Чтобы свести число тяжелых побочных реакций к полному минимуму, в последнее время в вакцинах все чаще используется бесклеточный коклюшный компонент.
Много вопросов вызывает живая противополиомиелитная вакцина (капли в рот). Она действительно способная вызвать вакцино-ассоциированный полиомиелит у иммунодефицитных и генетически предрасположенных детей. И хотя частота таких осложнений очень низка (в целом 1 случай на 2 500 000 прививок), в развитых странах педиатры перешли на инактивированную (убитую) вакцину в виде уколов, которая не дает таких осложнений.
Эпидемии возвращаются.
История вакцинопрофилактики неумолимо свидетельствует, что любые перебои в вакцинации населения против эпидемических заболеваний быстро приводят к возникновению вспышек и смертям. Поэтому мне не совсем понятна логика лиц, призывающих к полному отказу от прививок.
Вспомним хотя бы недавнюю эпидемию полиомиелита в Таджикистане, случившуюся прошлой весной. Вялый паралич был диагностирован у почти 500 таджикских детей, и паника достигла даже России. Поскольку паралич возникает менее чем у 1% заболевших, несложно подсчитать, что инфицировано было до полумиллиона детей. Всего же в Таджикистане проживает 1 млн. детей в уязвимом возрасте. О чем все это говорит? Только об одном: чиновники таджикского Минздрава годами не обеспечивали население прививками.
Когда в СССР в 1980-е годы возникла мода на необоснованные медотводы от прививок, тут же подняла голову дифтерия, и только к концу 1990-х с эпидемией удалось справится благодаря массовой вакцинации населения, и детей и взрослых.
Наученные горьким опытом, чиновники отечественного здравоохранения значительно сократили список противопоказаний к вакцинациям за последние 20 лет, приблизившись к стандартам развитых стран. Этому способствовали, конечно, и разработка более безопасных форм прививок, и накопление знаний о причинах осложнений. Из списка было исключено большинство хронических заболеваний, которые ранее служили поводом для медотвода от вакцинации; оставлены лишь очень немногие патологии, повышающие риск развития поствакцинальных осложнений.
Опасны ли вакцины?
На практике большинство поствакцинальных реакций носит характер индивидуальный, которые невозможно предвидеть. Чаще всего наблюдаются нетяжелые реакции в месте инъекции, выражающиеся в отеке и покраснении плеча и повышении температуры тела до субфебрильных цифр. Многие из таких реакций вызваны асептическим воспалением, часто вследствие введения вакцины в подкожную жировую клетчатку (особенно характерно при вакцинации тучных людей короткой иглой). Такие реакции проходят сами собой за пару дней, а если принять парацетамол — то еще быстрее. Иногда наблюдается увеличение ближайших к месту введения вакцины лимфоузлов — и это также нормальная реакция на прививку.
Второй по частоте реакцией на вакцинацию можно назвать обмороки. Часто от самого вида шприца или через несколько минут после инъекции прививаемые теряют сознание, что нередко даже сопровождается судорогами и рвотой. Эта реакция имеет ту же природу, что и обмороки при виде крови. Она не связана с вакциной как таковой, но для постороннего, как и для самого прививаемого, такая реакция очень неприятна.
Истинные аллергические реакции к компонентам вакцин встречаются сравнительно редко, однако после прививки следует понаблюдать за больным в течение часа, дабы вовремя среагировать на возможную анафилактическую реакцию. Перед постановкой вакцины пациента обязательно спрашивают о наличии у него аллергии к компонентам прививки (куриный белок в гриппозной вакцине, пекарские дрожжи в вакцине против гепатита В и т.п.).
Наличие противопоказаний не означает, что у прививаемого неизбежно возникнет осложнение. Противопоказания защищают медицинского работника от возможных юридических последствий. Например, лицам с острыми заболеваниями противопоказаны прививки, хотя при их проведении по эпидпоказаниям число реакций и осложнений не повышается. Но сама по себе вакцинация острых больных чревата тем, что именно вакцину обвинят в развитии возможного осложнения заболевания или при его неблагоприятном исходе. По той же причине нежелательно вакцинировать некоторыми прививками беременных. Хотя тератогенное влияние этих вакцин никто так и не доказал, ловкий юрист может доказать судье, далекому от практической медицины, связь между прививкой и осложнением беременности или рождением дефектного ребенка. Потому беременных не прививают против краснухи, паротита, кори, ветрянки и БЦЖ. А вот неживые вакцины против гриппа беременным после пандемии «свиного» гриппа стали усиленно рекомендовать.
Вакцина и иммунитет.
Многие родители опасаются «иммунной перегрузки» ребенка прививками, особенно при одновременной вакцинации против нескольких инфекций. Однако это опасение совершенно необоснованно. В РФ Приказ Минздрава 229 требует проведения одновременной вакцинации для всех препаратов «Национального календаря профилактических прививок» (списка прививок, которыми государство бесплатно обеспечивает всех граждан) в любых сочетаниях. Исключение составляет лишь БЦЖ (против туберкулеза), которую для исключения контаминации вакцин допускается вводить за день или на следующий день после других прививок. Другие сочетания для прививок, выходящих за рамки Календаря, оговорены в соответствующих инструкциях. Доказано, что одновременное введение нескольких вакцин не увеличивает риск побочных реакций и не снижает иммуногенности вакцин.
Современные комбинированные препараты содержат до 4-5 вакцинных компонентов, и такие прививки воспринимаются родителями более благожелательно, а, кроме того, при такой вакцинации снижается травматичность для ребенка (один укол вместо пяти) и число походов к врачу.
Одновременное введение нескольких антигенов для организма — привычная ситуация: так, при проникновении в тело микробов в ответ вырабатываются антитела к десяткам их белков. При смешанных инфекциях это число возрастает многократно! Ежедневно наш организм сталкивается со многими новыми антигенами, попадающими в организм через ранки кожи, слизистые ротовой полости и дыхательных путей, с пищей. Антиген вакцины — лишь еще одна такая же мишень для выработки антител. Поэтому сочетанная иммунизация никоим образом не сопровождается угнетением иммунного ответа к какому-либо из вводимых антигенов. Частота побочных реакций при одновременном и раздельном введении никак не отличается.